Стартовая страница

Лечение рака легких в Германии

В борьбе с таким грозным заболеванием, как рак легких, на передовых позициях были и остаются онкологические центры Германии. Используют они в своей практике суперсовременное оборудование, самые инновационные алгоритмы лечения и, безусловно, немецкие врачи - это специалисты наивысшей подготовки. В ведущих онкологических клиниках Германии лечение данного заболевания самое успешное в мировой практике. Больные со всех стран мира получают в больницах Германии шанс на качественную и полноценную жизнь.

Раковые опухоли легких — самое распространенное в мире онкозаболевание. Опухоли легких составляют 15% раковых заболеваний. Каждый год в мире диагностируют миллион больных с раком легких. Рак легкого — одно из самых опасных раковых заболеваний, составляющее 60% всей онкологической смертности. Характерная особенность рака легких — скрытое течение, из-за чего 34% больных обращаются к врачу уже на 4-й стадии. Наиболее опасная форма онкологии легкого - это карциноматоз. Данная патология развивается стремительно и зачастую его не удается диагностировать на ранних стадиях, что делает невозможным дальнейшее лечение рака легких.

Главной причиной рака легких считается курение — по этой причине данная патология распространена среди мужчин больше, чем у женщин. Канцерогены, содержащиеся в дыме табака, вызывают патологические изменения в ДНК.

Другими причинами рака легких могут стать асбест и радон. Радон представляет собой бесцветный газ, концентрация которого увеличивается в зависимости от местности. Высока концентрация радона встречается в местах, богатых гранитом.

Асбест — тонковолокнистый минерал, который используют во многих отраслях промышлености. При регулярном вдыхании частиц асбеста развивается асбестоз — поражение асбестом. Асбестоз приводит к развитию рака легких.

На риск развития опухоли в легких влияют также такие факторы как присутствие в анамнезе вирусных респираторных инфекций, частое нахождение в запыленных помещениях и т.д.

Симптомы рака легких

Рак легких характеризуется скрытым течением на ранних стадиях, однако первичные симптомы можно обнаружить уже на 1-2 стадии болезни:

  • Кашель
  • Одышка
  • Повышенная утомляемость
  • Кровохаркание
  • Боль в груди

Курильщики часто не обращаю внимания на кашель и одышку, считая их проявлениями вредной привычки. Однако при появлении вышеописанных симптомов нужно немедленно проконсультироваться у врача-онколога.

Диагностика и установление диагноза "Рак легких"

В Германии онкологические клиники применяют самое современное и инновационное оборудования и технику диагностики. Кроме того немецкие специалисты постоянно находятся в поиске новых все более эффективных методик. Именно это позволяет внедрять в Германии смелые, прогрессивные стратегии и диагностические программы. Ядерная медицина добилась высочайших результатов в создании суперточных и информативно значимых систем диагностики.

  • МРТ с внутривенным введением контрастного вещества
  • Многослойная компьютерная томография
  • Лучевая диагностика малыми дозами гамма-излучения
  • Биопсия - прижизненный метод исследования пораженного органа
  • Позитронно-эмиссионная томография
  • Цитологический и гистологический метод
  • Сцинтогафия и УЗИ брюшной полости для выявления метастаз
  • Полимеразно-цепная реакция
  • Онкомаркеры

Первоначальный диагноз ставится на основе обзорной рентгенограммы грудной клетки, которая даёт первичную информацию о размере и расположении опухоли и, возможно, о лёгочных осложнениях (ателектаз, пневмония).

Гистологическая классификация должна поводиться на основе материала, полученного бронхоскопическим или чрескожным путём.

Обязательно производится компьютерная томография грудной клетки, она даёт информацию о местоположении опухоли, возможном метастазировании лимфатических узлов средостения и отдалённых метастазах. Лимфоузлы относятся к категории патологических с вероятностью 50-80%, если их наибольший диаметр превышает 1 см (для трахейной шпоры: более 1,5 см). Ультразвуковое исследование или компьютерная томография печени и надпочечников также обязательны для определения стадии опухоли.

Остеосцинтиграфия необходима, чтобы исключить возможность костных метастаз.

Дополнительно проводят КТ черепа, поиск отдалённых метастаз или лимфатических метастаз с помощью позитронно-эмиссионной томографии.

Магнитно-резонансная томография даёт дополнительную информацию для разграничения опухолевых тканей и мягких тканей при их инфильтрации в стенки грудной клетки, особенно в области плевры.

Если КТ установило наличие медиастинальных метастаз в лимфатических узлах, следующим шагом является медиастиноскопия, которая должна подтвердить это подозрение. При наличии плеврального выпота, он должен быть проколот в любом случае и исследован цитологически.

Обнаружение опухолевых клеток в пунктате позволяет классифицировать новообразование как рак IV стадии, резекция в этом случае исключается, потому что прогностически такое вмешательство не пойдёт на пользу пациенту.

Для оценки операбельности требуется оценка лёгочной функции. С этой целью для каждого пациента проводится спирометрия и анализ газового состава крови. Если спирометрия указывает на патологию, то плетизмография всего тела и, при необходимости, количественная вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия может помочь при оценке физиологических резервов.

Такие методы диагностики отмечаются прекрасными результатами обследований, в том числе, на ранних стадиях заболевания. Позитронно-эмиссионная томография позволяет определить жизнеспособные участки опухоли с целью сокращения площади иссечения, когда терапия рака легких предусматривает оперативное вмешательство. А биопсия дает возможность определить наличие раковых клеток в мокроте и в эпителии. Благодаря такому комплексному подходу обследования, индивидуально и подобранное адекватное лечение рака легких позволяет достигнуть очень высокой эффективности.

Для каждого конкретного пациента должны быть определены локализация опухоли и требуемые хирургические мероприятия, а также его лёгочные резервы.

Лечение рака легких с Helios Group

Helios Group — медицинская компания, включающая в себя 112 клиник Германии. Онкологические клиники Helios Group предлагают весь спектр услуг по лечению рака легких.

Онкобольных часто можно вылечить только тогда, когда диагноз обнаружен случайно в результате планового обследования. Примерно у 60% пациентов рак обнаружен на стадии, когда он уже не может быть излечен хирургическим путём.

Решающее значение для определения метода лечения имеет стадия рака лёгких. Как и в случае других злокачественных опухолей, этапы развития бронхогенной карциномы определены системой TNM.

Как правило, если опухоль является периферической (Т 1 или Т 2) и находится в стадии I, отсутствуют метастазы в лимфатических узлах (N 0), то прогноз наиболее благоприятный. Стадия II определяется наличием внутрилёгочных метастаз в лимфатических узлах (N 1). При наличии медиастинальных лимфатических метастаз (N2 или N3), а также при больших значениях Т, опухоль относится к стадии III. Стадия IV описывает опухоли с отдалёнными метастазами и злокачественным плевральным выпотом.

Для лечения опухолей легких в клиниках Helios Group применяются передовые методики борьбы с раком:

Хирургическое удаление опухоли

Операция по удалению опухоли входит в список первоочередных мер по лечению рака легких. В зависимости от локализации и размера новообразования, врачи удаляют часть легкого (лобэктомия, билобэктомия) или легкое целиком (пульмонэктомия). Удаление части легкого актуально на 1 и 2-й стадиях рака легких. При переходе рака на 3-ю стадию целесообразно удаление легкого. Пульмонэктомия имеет расширенную (комбинированную) вариацию, при которой хирурги удаляют близлежащие лимфоузлы и органы. Операцию про удалению рака легких проводят открытым или торакоскопическим способом. Торакоскопическая операция менее инвазивная, но ее выполнение не всегда актуально.

После операции пациент не испытывает трудностей с дыханием даже при полном удалении одного легкого — организм приспосабливается, переключая дыхательную функцию на второе легкое.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке легких используется как дополнительное лечение до и\или после операции, а также как основное лечение при наличии противопоказаний к операции и удаленных метастазов. Химиотерапию также применяют в качестве паллиативного средства для продления жизни пациента при раке легких 4-й стадии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия применяется после операции по удалению опухоли. Облучением обрабатывают подлежащие ткани на месте удаленной опухоли («ложе опухоли») и региональные лимфатические каналы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия представляет собой препараты с низкой токсичностью, избирательно поражающие раковые клетки путем блокирования механизмов деления и роста. Таргетная терапия применяется как альтернатива классической химиотерапии, если состояние пациента не дает использовать традиционные химиопрепараты. Недостаток таргетной терапии — высокая стоимость.

Иммунотерапия

Принцип иммунотерапии — «настройка» иммунитета для атаки раковых клеток. Иммунотерапия применяется как дополнительное средство на протяжении лечения.

Эмболизация

Эмболизация заключается в блокировании кровоснабжения опухоли. Эмболизацию выполняют при помощи радиоволн или химиопрепаратов.

Кибер-нож

Кибер-нож является одной из самых современных методик радиохирургии, существующей с 1992 года. К ней прибегают в случаях отсутствия возможности по каким-либо причинам прооперировать пациента классическим путем. К инновационным способностям роботизированной техники относят точность позиционирования и систему контроля дыхания, играющих решающую роль в достижении эффективности проводимой радиохирургии. Первый критерий подразумевает способность аппаратуры подстраиваться под положение тела пациента и отслеживать его движения. Так установка Кибер-нож в состоянии с высокой точностью определить место расположения движущейся при дыхании опухоли, фиксировать полученные данные и, благодаря этому, целенаправленно воздействовать радиационным излучением исключительно на само новообразование. При этом не происходит поражения соседствующих тканей. Система контроля дыхания – это вспомогательная функция аппарата, позволяющая фиксировать дыхание пациента во время выполнения операции и тем самым определять изменяющееся положение опухоли. Эти две способности Кибер-ножа в своей совокупности обеспечивают высокую результативность лечения и низкий процент возникновения послеоперационных осложнений.

Еще совсем недавно было трудно представить терапию рака легких подобным методом. Высокоэффективная онкологическая помощь в Германии помогает победить страшный недуг множеству пациентов. Онкобольным не стоит терять присутствие духа, каким бы страшными не был поставленный диагноз. Надо помнить, что лечение рака легких в немецких онкологических центрах XXI века позволяет достигнуть невиданных ранее результатов и продляет жизнь пациентам.

Прогноз лечения рака легких

При обнаружении опухоли на первой стадии прогноз благоприятный, пятилетняя выживаемость достигает 90%. При переходе опухоли на 2-ю стадию выживаемость снижается до 40%, а при 3-й стадии — до 16%. При переходе рака на 4-ю стадию лечение исключительно паллиативное. Самый опасный тип рака легкихмелкоклеточный рак, отличающийся сверхбыстрыми темпами прогрессирования. Пятилетняя выживаемость при мелкоклеточном раке составляет 5-10%, в зависимости от стадии, на которой было обнаружено заболевание.

Показания к операции "рака легких"

На I и II стадии опухоли прогноз хирургического лечения превосходит все другие методы лечения (лучевая / химиотерапия). Если пациент сможет перенести торакотомию, то показана резекция. Различаются показания для стадий III а и III b,.

Первичная резекция на этих стадиях не всегда приводило к необходимым долгосрочным результатам. Недавние исследования показали, что в присутствии медиастинального лимфатического метастазирования или обширной медиастинальной инфильтрации, предварительно проведённая химиотерапия или комбинация химиотерапии и лучевой терапии дают лучшие результаты. Если опухоль у пациента хорошо реагирует на премедикацию неинвазивными методами, то резекция представляется следующим логическим шагом.

Ход операции "рака легких"

При проведении медиастиноскопии происходит рассечение участка кожи на два пальца выше рукоятки грудины на длину около 4 см. Подкожная мышца шеи разрезается в поперечном направлении, открывается фасция шеи на всю длину, прямые мышцы шеи отодвигаются в стороны. Отодвигая в сторону щитовидную железу, можно проникнуть в претрахиальную фасцию. Её надрезают, открывая пространство между трахеей и претрахиальной фасцией. Средостение сканируется цифровым методом на наличие опухолевых изменений. Медиастиноскоп вводится в полученное пространство и, с помощью разделения тупым путём, помещается вниз к области трахейной шпоры. Далее систематически берётся биопсия всех доступных лимфатических узлов, то есть узлов трахейной шпоры, трахеобронхиального синуса и верхних паратрахеальных лимфатических узлов. При отсутствии кровотечения, рана послойно сшивается.

Перед проведением резекции лёгкого необходимо установить локализацию опухоли и тщательно выбрать способ резекции в зависимости от физиологических резервов пациента. Простое правило заключается в том, что пациент, который может подняться на три этажа по лестнице без перерыва, сможет перенести пневмонэктомию. Если он может подняться на один этаж, то допустима лобэктомия. Послеоперационный объём форсированного выдоха (рассчитывается на основе предоперационной лёгочной функции, отдельной сцинтиграфии боков и масштабов резекции) у среднестатистического человека должен быть больше литра.

Сама операция проводится обычно путём латеральной торакотомии. При переднебоковом подходе уменьшается сила послеоперационных болей, при заднебоковой торакотомии имеется более широкий доступ к задней средостении и лучший обзор при лимфаденэктомии и сложных формах резекции, вплоть до резекции киля.

После открытия грудной клетки аккуратно разделяются ворота лёгкого.

Мобилизируются лёгочная артерия, обе лёгочные вены и главный бронх. Доли лёгких тщательно исследуют на присутствие первичной опухоли и возможных дополнительных узелков. Перед собственно резекцией, особенно перед рассечением жизненно важных структур (сосудов, нервов) необходимо убедиться, что масштаб необходимых интраоперационных предприятий соответствует физиологическим резервам пациента. При отделении структур хилуса обычно сначала отделяют лёгочную вену, затем артериальные ветви и, наконец, бронх. При сложном взаиморасположении органов может возникнуть необходимость изменить этот порядок. Вены лигируют по центру, а затем закрепляют, используя сквозную лигатуру. Артериальные ветви либо дважды лигируют по центру, либо используют сквозную лигатуру. Бронх отделяется и сшивается рассасывающимися швами. Использование мононити способствует уменьшению степени повреждения тканей.

Наконец, выполняется систематическая лимфаденэктомия. Средостение от нижней лёгочной вены до паратрахеальной пространство тщательно изучается, все доступные лимфатические узлы удаляются и отдельно отправляются на гистологическое исследование с указанием их расположения.

Стандартным методом лечения карциномы является лобэктомия, которая, как правило, довольно легко выполняется.

Время от времени может возникнуть необходимость отделить лёгочную ткань в границах долей лёгких степлером, в случае срастания или разделения междолевой щели.

Пневмонэктомия при лечении центральных опухолей также выполняется относительно просто. Тем не менее, во внимание принимаются высокий риск, а также заболеваемость и смертность в результате недостаточности культи бронха. Если это возможно, культи бронха должны быть покрыты медиастинальной тканью с хорошим кровоснабжением. В качестве альтернативы можно также использовать стебельчатый перикард или лоскут межрёберных мускул.

Бронхопластическая операция отличается от предыдущей тем, что в данном случае иссекают часть дыхательных путей, сохраняя соединение между трахеей и остаточными дистальными тканями лёгкого. Эта процедура позволяет избежать рисков, возникающих при пневмонэктомии и увеличивает послеоперационные лёгочные резервы. Уменьшение рисков при реконструкции дыхательных путей возможно при аккуратном наложении швов с использованием PDS-нити. Время от времени может возникнуть необходимость мобилизовать дистальные участки лёгких, чтобы обеспечить анастомоз без напряжения и стресса.

Результаты лечения рака легких

Хирургическая смертность зависит от физиологических резервов пациента (и, соответственно, от отбора пациентов) и качества интенсивной терапии и интенсивного ухода. При тщательной диагностике и последующем наблюдении, риск смерти после резекции доли лёгкого не превышает 2%. При пневмонэктомие риск, традиционно, значительно выше, ожидаемый риск смертности составляет от 5 до 8%. При манжетной резекции ожидаемый риск сопоставим с риском лобэктомии.

К числу специфических осложнения относят недостаточность бронхиального смыкания и размыкания. Риск этих осложнений в случае лобэктомии и манжетной резекции менее 1% и в этом случае хорошо поддаются лечению. Для пневмонэктомия этот риск составляет 5% для правосторонней пневмонэктомии и 3% для левосторонней. Лечение появившейся в результате этого эмпиемы пневмонэктомической полости в отдельных случаях может быть осложнено, может потребоваться полная торакопластика. Другие проблемы — это ателектаз, парез диафрагмального нерва, паралич возвратного нерва и пневмонические осложнения. В редких случаях наблюдается хилоторакс.

При резекции доли лёгкого устанавливаются два плевральных дренажа. Один помещают спереди до купола плевры, второй располагается сзади, его кончик лежит примерно на уровне сосков. После операции в этих дренажах непрерывно сохраняется вакуум. Дренаж удаляется только тогда, когда воздух перестаёт выходить и количество выпота составляет менее 200 мл в сутки.

При пневмонэктомии, процедура принципиально отличается. В этом случае устанавливается только один дренаж; после операции он удаляется под водой (без вакуума!). При отсутствии сильного кровотечения, дренаж может быть зажат через 6 часов после операции; он должен быть удалён не позднее, чем утром в первый день после операции.

Лечение рака легких современными методами максимально бережное, сохраняет непораженные ткани и органы, предотвращает инсиминацию раковыми клетками соседствующих с больным органом полостей. Внимательное и чуткое отношение к пациентам со стороны врачей и прочего медицинского персонала клиник Германии успокаивает больных, дает шанс посмотреть на мир без угрозы собственной жизни и, в конечном итоге, вливает новые силы для борьбы с постигшим несчастьем.

Терапия рака легких в больницах и госпиталях Германии основана на последнем слове в развитии мировой медицины. Многие пациенты и их родственники благодарны высочайшим профессионалам своего дела - врачам Германии. Медицина Германии - флагман в деле спасения человека.

Профессор, хабилитированный доктор медицинских наук МАТИАС БИРТ

Лечение рака легких в Германии

Главный врач и директор клиники

Рейтинг@Mail.ru
Заказать звонок
Go to top